....................................................
evidenčné číslo                                                                                                                                                                                                    
                
BÁDATEĽSKÝ LIST

Meno a priezvisko, titul: ....................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia: .............................................................. rodné číslo ...............................
Adresa pobytu:
trvalého .............................................................................................................................................
telefón, e-mail: ..................................................................................................................
prechodného .....................................................................................................................................

Číslo občianskeho preukazu alebo iného preukazu totožnosti:
..........................................................................................................................................................
Označenie témy štúdia:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Účel prístupu:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Vzťah žiadateľa k požadovaným archívnym dokumentom:
- pôvodca:                                                                                                        áno – nie
- právny nástupca pôvodcu:                                                                             áno – nie
- vlastník:                                                                                                         áno – nie
Meno, priezvisko a adresa fyzickej osoby alebo názov, sídlo a identifikačné číslo právnickej osoby, pre potreby ktorej sa žiada o prístup k archívnym dokumentom:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Podpísaný/á/ vyhlasuje, že sa oboznámil/a/ s § 12 ods. 5 zákona č. 395/2002 Z. z. o archívoch a registratúrach v znení neskorších predpisov a o doplnení niektorých zákonov, že informácie z archívnych dokumentov použije len na účely uvedené v bádateľskom liste a uvedie názov archívu, názov archívneho fondu a názov a meno spracovateľa archívnej pomôcky, z ktorých získal informácie. Podpísaný/á/ ďalej vyhlasuje, že sa oboznámil/a/ s § 15 ods. 3 a 4 zákona č. 395/2002 Z. z. a berie na vedomie, že v prípade hrubého porušenia bádateľského poriadku (odcudzenie, zničenie alebo poškodenie archívneho dokumentu) mu archív môže obmedziť prístup k súborom archívnych dokumentov a bude povinný uhradiť náklady na odstránenie spôsobenej škody alebo cenu odcudzeného alebo zničeného archívneho dokumentu.

V ...................................... dňa .........................                           ...................................................
                                                                                                                                                         čitateľný podpis

Osobitné povolenie na štúdium udelil:  ........................................................................................

ZÁZNAM O ARCHÍVNYCH DOKUMENTOCH
PREDLOŽENÝCH NA ŠTÚDIUM

Poradové 
číslo
	Názov súboru archívnych
dokumentov
(značka fondu – signatúra)
     	Množstvo	Predložené
dňa	Podpis
bádateľa	Vrátené
dňa	Podpis
zamestnanca	Poznámky	

								

								

								

								

								

								

								

Poradové 
číslo
	Názov súboru archívnych
dokumentov
(značka fondu – signatúra)
     	Množstvo	Predložené
dňa	Podpis
bádateľa	Vrátené
dňa	Podpis
zamestnanca	Poznámky